랜드 마크의 경우 역사 : 쓰기의 예

러시아에서 "사건의 역사"의 개념은 일찍이 18 세기로 알려져 있었다. 역사 (그리스 판단, 의사 결정에서.) - 의사의 의견 : 환자의 건강, 질병, 그 원인, 진단, 초기 치료와 그 결과의 증상. 케이스 역사는 그것에 대해 필수 문서 비즈니스 의료 문서이며 그 종류, 조건, 제도 및 템플릿을 간주됩니다이 문서에서 논의 될 것이다.

유형 epicrisis

방전 - 환자가 회복이 경우 역사를 호출 dolechivatsya 퇴원 할 때 치료의 결과에 대한 의견입니다. 그것은 환자의 더 관리를위한 권장 사항을합니다. 사후에 환자는 사망의 원인이 설립 된 것을 특징으로 죽은 epicrisis이었다. 랜드 마크 케이스 역사 - 질병 동안 특정 간격으로, 보통 한 번씩 10~14일 명명 된 추가 병력이다.

질병의 역사는 매일 실시한다. 질병의 세 번째 날 또는 환자가 10 일 이상 병원에 입원 또는 환자의 상태, 진단 의료 조치의 목적을 설명 랜드 마크 케이스 역사로 채워진 다른 의사에게 전송해야합니다. 설명은 후속 어떤 진단, 질병의 환자의 중증도에 작성 설치되지 않았거나에 따라 달라질 수 있습니다.

조건

• 진단이 아닌 경우, epicrisis의 추정 진단, 확인을 위해 진단 단계를 설명합니다.
• 진단이 이미 설치되어있는 경우, 질병의 예후의 단계를 설명합니다. 환자, 실험실 및 악기 연구의 불만 사항을 설명합니다.
• 이후 단계 epicrisis 치료의 효과, 기본 약물 치료에 변화의 복용량을 설명합니다. 환자 치료의 또 다른 전술을 결정.
• 질병의 심각한 과정에서,이 문서는 더 자주 필요하게된다.

메인

사실, 케이스 역사는 질병의 과거 단계를 요약하고 추가 조치를 제안합니다. 케이스 역사 - 의료기관 간의 환자에 대한 정보를 공유 할 수있는 기능입니다. 특히 엄격 결핵, 암, 정신 질환, 성병, 심장 - 혈관 질환을 발견 한 환자에서 데이터의 전송을 수행합니다.

예

쓰기의 예 - 여기에 랜드 마크 사건 기록을 완료하는 방법은 다음과 같습니다.

20.03.11. 6 세 K.D.A. 환자는 거주의 장소는 간경변 진단을 받았습니다. 진단이 확인되지 않은 CSTO 모스크바, 포털 정맥의 변화의 소화기 부서에 보내졌다, 비장 비대가 발견되었다. 그는 추가 검사 및 치료를 위해 농업 №2 CSTO의 장관으로 옮겨졌다. 그는 05.03.11로 인정했다. 중간 정도의 상태입니다. 활성 간 만져서 알 수없는, 비장 6cm.. 정상 소변 EN. 혈액 - HB - 112 호. - 3.4, 어. - 4.2, MP. - 70 표준의 화학식. B \ X 혈액 - 모든 지표가 정상입니다. UZGD : 상당한 구조적 변화없이 간 결합 조직의 치밀한 포털 분지 108h60 mm, 증식의 벽이, 췌장 : 16h15h18 mm가 비장을 확대, 124h46 mm. 포털 정맥의 변환입니다. EGD는 다음의 C \ n은 3 \ 3 4 개 식도 정맥 결정 : 여러 노드 시제 3,3,5,6 mm의 청색증을, 위의 세트로의 전환과. 결론 : EW 4 개도. 위장. CT 혈관 조영술 : 장간막 비엔나 8mm 확장 간내 담관 5, 10 mm이다. 진단은 확인된다.

16.03.11g. 포털 정맥의 작동 "개정 왼쪽 지점을 시행 하였다. 편성 splenitis - 신장 문합 좌우. 왼쪽 성선 정맥의 결찰. " N / 기간에 오른쪽 양면 엽성 폐렴에 의해 복잡하게되었다. 실시 항균 주입 요법. N / O 제어 (3 P는 / 밤) :는. 소변 - 정상적인 혈액 : HB - 118 호. - 7.6, 어. - 4.4, MP. - 160 수식 OK이다. D \ X 혈액 : 최대 45 IU의 63 (레이트 / - 단백질 - 빌리루빈 18.9 (규범 14 마이크로 몰 / ℓ), ALT 62g / l (통상 60) (35) 알부민 (35g / l의 비율) l)는, 다른 표시기는 정상이다.

그것은 EGD을하기 위해선, 실밥을 제거하는 수술 후 9~10일 예정. 포지티브 역학 방전을 준비하는 경우.

Epicrisis (위의 예) 환자의 약국

이 병원에 누워 개최 epicrisis 환자의 예이다. 하지만 여전히 환자의 약국의 랜드 마크 케이스 이력이있다. 이 사건 기록은 예방 건강 진단의 효과를 추적하기 위해 필요합니다. 임상 시험은 효율성을 향상시키기 위해, 인구의 건강을 개선하기 위해 필요하다. 임상 시험은 건강한 사람 수 : 위험한 근로 조건 임신 여성, 아동, 학생, 회사의 직원, 인구 (식품 산업 종사자, 의료 종사자 등)와 긴밀한 접촉 사람들은,뿐만 아니라 질병으로 고통.

임상 시험의 단계

• 임상 시험은 3 단계를 포함한다.
• 건강의 상태를 평가하기 위해 조기 어떤 병적 인 프로세스를 가능한 한 식별하기 위해 기업이나 약국 시험 (어린이, 학생)에 의무적으로 일상적인 검사입니다.
• 끊임없이 약국의 계정에 찍은 사람들의 감시를 수행. 관찰의 기간은 질병의 특성에 따라 환자의 수명이 1 개월 범위.
• 조제실의 분석. 매년 말에, 담당 의사는 약국에서 환자의 랜드 마크 케이스 역사를 채 웁니다. 그 효과를 평가 건강 진단 데이터의 중앙 집중식 처리를위한 통계 사무소에 주어진 특별한 형태에 - 외래 환자의 차트에 하나, 다른 : 그는 두 개의 사본 컴파일.

주형

로 존재 같은 항목해야 템플릿 : 즉 랜드 마크 케이스 역사해야 무엇 :

• 성, 이름, 생년월일, 몇 년이, 거주지의 날짜입니다.
• 합리적인 진단을 풀어.
• 환자 불만.
• 질병의 역사.
• 환자의 초기 상태.
• 연구실 및 기타 테스트합니다.
• 전문가와 상담.
• 어떤 치료를 실시 하였다. 여부 질병 예방을 실시했다. 어떤 작업을 수행하는 경우는, 질병의 과정을 마취보다 작업의 과정을 설명합니다. 환자의 건강 상태를 얼마나 감소 또는 장애 일 수를 변화로 악화의 수를 증가.
• 추정 (개선 열화, 변화 없음) 수행된다.

Epicrisis 머리 종합 병원 부서에 서명 주어진.

결론

모든 어린이는 매년 의사에 의해 검사 할 필요가, 1 년에 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16, 17 살은 더 깊은 의무실을 실시했다. (18) 랜드 마크의 경우 역사는 성인 어린이 병원에서 자란 사람의 번역에서 이루어집니다.

따라서, 랜드 마크 케이스 역사는 그의 출생부터 시작하여 각 사람을 위해 컴파일 및 의학, 사람의 구속력있는 문서이며, 그것은 여권에 동일시된다. 그것은에 따르면, 환자가 의료 도움을 추구있는 질병의 역사를 공부했다.

그것은 모든 직면 한이 이름이며, 케이스 역사는 사람들의 "카드"라고 말하는 가치가있다.