간장 촉진 : 절차, 해독 및 규범

촉진 (Palpation) - 환자의 1 차 진단 단계에서 의사가 수행하는 가장 유익한 진단 방법 중 하나. 오늘 우리는 그것에 대해 이야기 할 것입니다.

간 해부학

간장 촉지의 문제를 연구하기 전에 장기의 해부학 적 기능을 결정할 필요가 있습니다. 간은 복막 바로 맨 오른쪽의 횡격막 바로 아래에 위치하며, 성인의 장기 중 일부는 왼쪽에 위치합니다 (중간 선에 따라). 신생아에서 간은 복강의 상당 부분을 차지합니다.

지형도 작성 점에서, 간에는 2 개의 표면 및 2 개의 가장자리가있다. 대기 부분 (상부) 표면은 다이어프램의 표면에 부착되고 굽힘에 따라 팽창된다. 아래쪽은 인접한 기관에서 여러 번 인상을 받으면서 아래쪽과 아래쪽에 있습니다. 하부와 상부 표면은 더 낮은 날카로운 모서리에 의해 분리되고, 반대로 다른 모서리 (후부 표면)는 매우 둔감하기 때문에 장기의 후면 표면에 기인 할 수있다.

간에는 두 부분이 있습니다. 큰 오른쪽과 작은 왼쪽은 초승달 인대로 구분되며, 자유 부분에는 섬유 성 조밀 한 인대가 있습니다. 소위 원형 인대는 배꼽에서 뻗어 있고 자란 배꼽 정맥입니다.

올바른 점유율은 밭고랑에 의해 여러 개의 2 차 엽으로 나뉩니다. 이 홈들 중 하나에는 담낭과 중공 정맥 (열등한) 이 위치하고 있으며, 간 조직으로 구분되어있다. 이것은 caudate 과정이라고 불린다.

장기의 중요한 부분 중 하나는 간 문 간이라고 불리는 횡단 깊은 고랑입니다. 이 형성을 통해 기관은 큰 간 동맥, 문맥 및 신경을 포함하고 간 담관 (담낭 내로 담즙 배출) 및 림프관을 담는 채로 남겨 둡니다 .

기관 의 오른쪽 엽 (right lobe)에는 간문부, 담낭의 둥근 인대와 구덩이, 그리고 문과 문맥 사이에 위치한 꼬리 날개 (caudate lobe)에 의해 제한되는 사각형 부분이 있습니다.

간 기능

• 대사 (체액, 미량 원소 및 비타민, 호르몬, 아미노산, 지질, 단백질, 탄수화물의 교환에 대한 통제).
• 입금 (BZHU, 비타민, 미량 원소, 호르몬 축적).
• 분비물 (담즙 생성).
• 해독 (자연 간 필터를 통해 수행 - 간장 macrophages).
• 배출 (글루 쿠로 닉 및 황산 독성 물질의 결합으로 인돌, 티라민, 스코톨).
• 항상성 (몸의 항원 성 및 대사성 지혈을 제어하는 간의 관련성).

형태 학적 및 기능적 특성으로 인해 간은 종종 다양한 비 전염성 및 전염성 질환에 영향을받습니다. 그래서 환자의 첫 번째 치료에서이 장기의 촉진을 수행해야합니다.

간장 및 간장 타진

간에서 촉진을하기 전에 타악기를 사용하여 경계를 정의하는 것이 좋습니다. 이것은 기관의 증가를 제안 할뿐만 아니라 촉진이 어디에서 시작되어야하는지 정확하게 이해할 수있게 해줍니다. 타악기에서는 간 조직이 둔한 소리를 내지 만 폐의 아래쪽 부분이 부분적으로이를 감싸고 있기 때문에 두 가지 경계를 정의 할 수 있습니다. 진실과 절대 간 둔화이지만 더 자주는 절대 어리 석음의 경계 (아래쪽과 위쪽) 만 결정합니다.

신체 촉진 (기술)

간을 조사 할 때 특정 규칙을 따라야합니다.

• 피사체의 위치가 등 뒤로 기울고 머리가 약간 들어 올려지고 다리가 무릎에서 구부러 지거나 곧게 펴집니다. 가슴에 묻혀있는 손은 복부의 근육을 흡입하고 이완시킬 때 움직임을 제한합니다.
• 의사가 환자를 마주보고 오른쪽에 있습니다.
• 의사는 약간의 구부러진 오른손을 오른쪽 hypochondrium의 영역에서 환자의 복부에 평평하게 놓고, 이전에 정의 된 타악기 인 간 경계보다 3 ~ 5 센티미터 낮게 놓습니다. 왼손으로 닥터는 흉부 (오른쪽 아래 부분)를 뒤덮을 4 개의 손가락과 늑골 아치 위에 올려 진 (큰) 손가락으로 덮습니다. 이 방법은 영감 중에 가슴이 움직이지 않도록하고 다이어프램 이동을 아래쪽으로 증가시킵니다.

• 환자가 숨을 내쉴 때 의사는 피부를 손쉽게 당겨 복부에 오른손의 손가락을 담그고 심호흡을하도록 환자에게 요청합니다. 이 때, 장기의 가장자리 (아래 부분)가 떨어지고, 생성 된 포켓으로 침투하여 손가락 위로 미끄러집니다. 동시에, 알 수있는 팔은 고정 된 상태를 유지해야합니다. 어떤 이유로 간이 촉진되지 않은 경우, 절차는 반복되지만 손가락은 몇 센티미터 위쪽으로 움직입니다. 오른 손이 늑골로 넘어 지거나 간 가장자리가 느껴질 때까지이 조작을 높이거나 높게 움직입니다.

특징

• 간장의 촉진은 대개 복부의 직근 (바깥 쪽 가장자리) 또는 쇄골 중앙선에서 수행됩니다. 그러나 그러한 필요성이있는 경우, 5 개의 라인 (전방 축삭에서 오른쪽 유방으로)에서 프로빙이 수행됩니다.
• 복부에 다량의 체액이 축적되는 경우에는 촉진이 어려워집니다. 그런 다음 그들은 기관의 갑작스런 감각에 의지합니다. 이를 위해 오른손의 두 번째, 세 번째 및 네 번째 손가락은 복부의 앞쪽 벽에 충격을가합니다. 아래쪽에서부터 시작하여 빽빽한 형성이 발견 될 때까지 늑골 아치로 끝납니다. 신체의 시간 동안, 기관은 먼저 실내로 후퇴하고 손가락으로 돌아와 비틀 거리게됩니다 (증상은 "떠 다니는 얼음"이라고합니다).

결과의 해석 (규범)

간에서 촉진 작용이 나타나는 결과는 무엇입니까?

• 일반적으로 환자의 88 %에서 기관의 하단 가장자리가 우측의 중앙 쇄골 선에 따라 늑골 근처에 위치합니다.
• 건강한 사람에서는 장기의 가장자리가 급격하거나 약간 둥글다. 부드럽고 통증이없고, 기분이 좋아질 때도 돌리기 쉽습니다.

결과의 평가 (병리학)

• 간이 확대 된 경우, 촉지 될 때, 그것은 흉막 아치 아래에 위치하게되며, 이는 또한 그 변위를 나타낼 수 있습니다. 이것 또는 그 단언의 원조로, 타악은 기관의 경계를 결정하기 위하여 필요하다.
• 간장의 크기가 변하지 않지만 간장의 경계가 아래쪽으로 바뀌면 이는 장기 누락의 신호입니다.
• 하부 경계의 변위는 정맥의 스테이 시스, 담도계 및 간장의 염증, 급성 감염 (말라리아, 콜레라, 장티푸스 열, 이질), 간경화 (초기 단계)에서 발생하는 간장의 증가를 나타냅니다.
• 아래쪽 경계가 위쪽으로 이동하면 장기의 크기가 감소한 것으로 의심 할 수 있습니다 (예 : 간경변의 말기 단계).
• 상부 간 경계의 위치를 변경하면 (드물게 또는 위로) 드물게 장기 자체에 손상 (예 : echinococcosis 또는 간암)이 있음을 나타냅니다. 대개 임신, 복수, 자궁 경부에서 횡격막의 위치가 높기 때문입니다. 왜냐하면 횡격막의 장 자궁 침착, 기흉, 폐기종 및 가스 축적으로 인한 간장의 경우입니다.
• 폐의 경색, 그 아래 부분의 주름, 폐렴, 우측 흉막염은 기관의 상부 경계까지의 이동을 시뮬레이션 할 수 있습니다.
• 어떤 경우에는 간 가장자리의 촉진뿐만 아니라 전체 기관을 이용할 수 있습니다. 이를 위해 손가락은 오른쪽 오른손 아치 바로 아래에 위치합니다. 부드럽게 눌러 의사는 표면을 (울퉁불퉁하고 부드럽고 균일하게) 일관성 (밀도가 높고 부드러운), 통증의 유무를 평가하면서 슬라이딩 동작으로 간을 검사합니다.

• 가벼운 부드럽고 매끄러운 표면과 둥근 아픈 가장자리의 촉진 - 장기의 염증 과정의 징후 또는 심부전으로 인한 급성 혈액 스테이시의 징후.
• echinococcosis와 매독에서는 언덕이 고르고 고르지 않은 고밀도 마진이 관찰됩니다. 장기가 암세포에 의해 손상되면 매우 조밀 한 ( "나무") 간이 결정됩니다.
• 간장의 다육 질 가장자리는 간염을 나타내며 결절과 결합하여 간경변증을 나타냅니다.
• 간경화시 통증은 염증이나 캡슐의 과도한 스트레칭으로 인해 발생할 수 있습니다 (정체 된 간에서).

어린이 간장 촉진

신생아 간장의 조영제는 일반적으로 촉지 슬라이딩을 통해 쇄골 중앙뿐만 아니라 전방의 액와 라인 수준에서 수행됩니다. 이 경우 검사중인 소아과 의사의 손이 간 가장자리에서 미끄러 져 오르간의 크기를 결정할뿐만 아니라 가장자리의 촉진 평가도 가능합니다. 신생아의 규범은 2 개 (그러나 그 이상은 아닙니다) 센티미터 아치 아래의 간 마진이 나타나는 것입니다. 평가는 중간 포함 라인에서 수행됩니다. 신체의 가장자리는 통증이없고 부드럽고 날카 롭고 유연해야합니다.

건강한 어린이의 경우 7 세까지는 간혹 가장자리가 늑골 오른쪽 아치에서 튀어 나와 촉촉히 접근 할 수 있습니다. 3 세 이하의 건강한 어린이의 경우, 정상은 저칼륨 이하 2 또는 3 센티미터에서 간 가장자리의 정의입니다. 7 년이 지나면 간장의 경계가 성인의 경계와 일치합니다.

Kurlov 방법에 의한 간 연구

장기의 크기가 왜곡되는 특정 병리의 진단을 확인하려면 Kurlov에 따라 간을 촉진하는 것이 필요합니다. 이렇게하려면 태핑 (타악기)을 사용하여 상한선을 결정한 다음 촉각 (또는 타악기) - 아래쪽을 결정합니다. 또한, 경계의 하부 에지의 경사 코스 및 상부 경계와 하부 경계 사이의 거리에 따라, 3 점에 의해 결정된다. 첫 번째는 sredneklyuchichnoy 라인, 두 번째 - 중반 쇄골 및 세 번째 - 늑골 왼쪽 아치에 해당합니다. 방에서 치수는 각각 9, 8, 7cm가되어야합니다.