갑상선 혼수 : 어떻게 응급 처치를 제공하기 위해?

갑상선 기능 저하증은 위험한 질병이다. 가장 흔한 합병증 중 하나는 갑상선 기능 저하증 혼수 상태입니다. 대부분의 경우는 노인 환자, 특히 여성에서 발생합니다. 코마는 갑상선 기능 저하증을 앓고있는 환자의 그룹에서 필요한 치료를받을 또는이 시간에 수행 여부하지 않았다 발생합니다.

갑상선 기능 저하증의 원인

갑상선 기능 저하증 환자의 대부분 (95 %)은 갑상선에서 발생하는 병적 인 과정에 의해 발생합니다. 호르몬 감소의 생산 수준은 주요 갑상선 기능 저하증을 개발하고 있습니다.

자극 위반 및 뇌하수체 TSH 및 tireoliberina (또는 시상 하부 방출 인자)의 규제 효과가 올 때 차 갑상선 기능 저하증을. 차에 크게 떨어진다에서의 발생 빈도. 그리고 사실과 다른 경우에는 갑상선 기능 저하증 혼수를 개발할 수 있습니다 불충분 한 치료가있을 때.

주변 갑상선 기능 저하증에 대한 질문은 여러 가지 방법으로 해결되지 않았습니다. 이 때문에 갑상선 호르몬에 대한 장기와 핵 수용체의 조직에서 감도 저하로 갑상선 호르몬의 또는 주변의 대사 장애와 관련하여 발생 여부?

그것은 주변의 신진 대사의 장애에 갑상선 호르몬의 연령 저하가 있는지 여부에 대한 논란이 질문 남아있다. 그리고 돌이킬 수없는 현상은 노화 과정에서 갑상선에서 관찰 여부?

갑상선 혼수 상태. 이유

대부분의 경우에 발병 저하증 혼수는 갑상선 기능 저하증의 부적절하거나 불시 치료를 실시 함을 나타냅니다. 설명의 일부는 진단이 지연 될 수 있습니다. 갑상선 호르몬 결핍 호르몬 대체 투여 량 증가를 필요로 레보 티록신 또는 유기체의 수신 취소에 의해 악화 될 수있다. 갑상선 혼수 상태는 여러 가지 요인에 기여할 수 :

• 저체온증.

• 수반하는 질병 (심장 마비, 폐렴, 뇌졸중, 바이러스, 비뇨 생식기 감염).

• 대규모 출혈, 외상, 방사선 치료, 수술.

• X 선 검사.

• 중추 신경계를 우울 약물의 관리.

• 알코올의 과다.

• 저혈당.

• 저산소증.

뇌에서 갑상선 호르몬의 구심 수준은 대사 과정의 활동을 감소합니다. 결과적으로, 저산소증을 증가 상당히 신진 대사의 모든 종류의 위반, 대부분의 기관의 기능의 많은.

갑상선 기능 저하증 혼수의 증상

혼수 현상은 서서히 점진적으로 진행, 성장에 발생합니다. 처음에는 피로가 나타납니다, 무관심, 무기력, 그럼, 사지 냉증, 건조를 관찰 다리의 부종, 피부 창백 - 이러한 특성은 갑상선 기능 저하증 혼수 특징입니다. 상태 lokalis 느린 호흡, 배뇨 장애, 심부전의 증상을 나타냅니다. 혈압을 낮추고, 힘줄 반사의 부족이었다. 검사 상 환자의 의사가 갑상선 기능 저하증 혼수 다음과 같은 현상이 관찰 :

• 신진 대사가 증가 순환이 느려 체중, 온도가 35도까지 떨어질 저하.

• 심장 혈관 시스템에 교란이 있습니다. 심박수가가, 감속 약한 맥박, 혈압, 심장의 부종은 감소했다.

• 호흡 기능 위반. 수면 중 혈중 산소 수준을, 호흡 수를 감소 떨어지는 호흡을 중지 할 수 있습니다.

• 신경계에 이상. 힘줄 반사, 진보적 인 무감각의 억제.

• 피부 증상. 창백함, 건조, 밀랍 피부 톤, 공동 hyperkeratoses. 부서지기 쉬운 손톱. 탈모.

• 혈중 나트륨 농도에 빠진다. 얼굴 및 사지 심한 부종.

• 빈혈, 그리고 그것의 모든 일반적인 증상.

• 저혈당.

• 소화 장애. 장폐색. 증가 간.

진료소

다음 클리닉 저하증 코마는 다음이 약점, 졸음이, 35도까지 온도를 낮췄다. 속도가 느려집니다, 단어, 불명료 발음 비전과 청력이 감소된다. 혈압, 맥박 낮아 - 분당 30 개 비트를. 얕은 호흡 희귀. 팽만감, 변비, 통증, 구토 - 위장에서. 핍뇨의 개발이있다. 피부 건조, 옅은 노란색. 얼굴의 사지를 붓는다. 혼란, 혼수. 힘줄의 반사 신경 결석. 갑상선 기능 저하증 혼수 온다.

혈액. 저산소증, 고탄 산혈증, 저 나트륨 혈증, 저혈당증, 산증, 헤마토크리트, TSH, T3 및 T4 저하 콜레스테롤 증가.

합병증 : 폐렴, 급성 좌심실 부전, 뇌 질환, 급성 신부전, 심장 부정맥, 뇌졸중, 치매, 장폐색.

알고리즘 응급 처치

다음과 같이 사람의 갑상선 기능 저하증 혼수 경우, 급성 치료 알고리즘은 다음과 같습니다

1. 병원 도착 전 :

• 의사를 호출합니다. 첫 번째 의료 지원을 제공한다.

• 체온을 줄이기 위해 담요를 감싸.

• 코 카테 테르는 가습 산소를 통해 저산소증을 제거합니다.

• 정맥 카테터 세트의 정맥에 대한 액세스를 제공합니다.

설치 저하증 혼수 전술 간호사가 명확해야하는 경우, 박사와의 협력은 - 빠른, 잘 조직 :

• 합병증 진단 혈액 콘텐츠 티록신, 갑상선 자극 호르몬, 트리 요오 도티 로닌, 글루코스, 코르티솔, 염화 나트륨, AAR 가스 조성을 가지고.

• 제어하기 위해 이뇨 방광 카테터를 가졌다.

• 구토의 열망이 위장 관에 도입되는 것을 방지합니다.

• 합병증을 진단하려면 - ECG 모니터링 호흡 속도, 온도, 혈역학을. "Reopoligljukin"500 mL의 정맥 내 드립.

• 해독 - / w 제트 포도당 40 % - 20~30 ㎖; 다음 / 드립 글루코오스를 5 % (500 ml)에 투여.

병원에서 2 :

• 교체 호르몬 결핍증 들어 / 제트 6 시간마다에게 250-500 MCG "티록신"를 투여 (또는 비아 가바 100 UG "트리 요오 도티 로닌") 25 내지 100 마이크로 그램의 투여 량을 감소 12 시간으로 하였다.

• / 제트 투여 하이드로 코르티손 헤 미숙시 네이트 (50-100 ㎎)을 부신 부전증의 구제.

• 예방 뇌증 1 ml의 비타민 B1 들어.

• 피하 "아트로핀"0.1 % (0.5 ml)에 투여 부종 서맥 들어.

• "Kordiamin"(2-4 ㎖) - 호흡기 중심 자극.

• "마일드로 네이트"(250 mg)을 - 뇌 저산소증 구제.

• 감염을 방지하기 위해 - 항생제를.

• 기계 환기 - 저산소증의 제거하십시오.

갑상선 혼수 : 응급 치료

어떠한 경우에도 긴급 지원을 제공은 환자 따뜻하게을 따뜻하게하는 데 사용할 수 없습니다 -이 혈역학의 악화 때문이다. "트리 요오 도티 로닌는"심혈관 합병증의 위험을 방지하기 위해 정맥 즉시 주입하지. 급성 부신 기능 부전을 자극 할 수있는 큰 용량 "레보 티록신".

입원 중환자 또는 내분비 부서 앙와위 행한다.

갑상선 기능 저하증 혼수를 설치 한 경우, 첫 번째 시간에서 응급 처치는 "트리 요오 도티 로닌 '의 도입을 통해서이다. 산소 요법이 구비되어 있습니다. 정맥 약물 프레드니손, 하이드로 관리. 관리가 필요하고 심장 혈관 약물이다.

반시 ATP, 비타민 C, B. 입력해야 후 압력이 90 mmHg로 이상이면. 예술. "라식 '의 도입을했다. 혈압은 "corazole"사용이 그림보다 작은 경우, "Mezaton", "Kordiamin".

또한, 25 마이크로 그램의 양으로 심장의 상태에 따라 4 시간 간격은 "트리 요오 도티 로닌"를 투여. 즉시 심장 박동수와 온도가 안정 될 때, 노출량이 감소한다. 이는 수동 환자 재가, 산소 요법, 소듐 하이드 록시 부티레이트의 계속 사용할 필요가있다.

경련 질환이있는 경우, 정맥 "Seduxen"을 주입.

치료 : 1 단계

갑상선 기능 저하증 혼수의 치료는, 보통은 호르몬 대체 요법 즉시 시작하지 않는, 몇 가지 단계를 포함한다. 환자의 치료는 중환자 실에서 인공 호흡에 의사의 감독하에 엄격하게 수행한다.

첫 번째 단계는 원하는 효과를 필요가 없습니다 호르몬 대체 요법의 추가를 사용하지 않고, 처음 하루 이틀에 중요한 핵심 기능의 일반적인 활동을 안정화하는 것입니다, 심지어 환자의 생명을 위협 할 수있다

호흡 기능을 유지. 환자가 자신을 흡입 할 수 있으며, KSCHN 지표 보충하면 ₂ O (산소 요법)의 공급은 코 캐 뉼러 또는 안면 마스크를 통해 수행된다. 일반적으로 환자가자가 호흡의 장애를 가지고, 이산화탄소는 혈액에 축적. 기계적 환기에 필요한 장치의 사용. 그것은 모든 조직과 장기에 미치는 부정적인 영향을 제거, 혈액 산소와 이산화탄소를 안정화 저산소증의 개발을 방지 할 수 있습니다.

조정 volemic 손실. 유체 보유 특징 저하증 (점액 수종) 코마. 그러나 사실은 고통의이 시간에, 틈새 공간에 혈관 침대를 축적하고, 유체 적자가 이런 이유로, 혈압이 떨어질 수 있다는 것입니다. 보정은 염화나트륨, 콜로이드 및 염수의 고장 성 용액을 이용하여 이루어진다. 절차를 수행하는 동안은 중심 정맥압의 수준을 고려하는 것이 중요합니다. 팽창 정상 범위의 표시 여부는 하루에 두 개 이상의 리터의 솔루션을 입력 할 수 있습니다. 혈액이 크게 떨어진다 그렇지 않으면, 나트륨과, 심장의 부하를 증가 유발할 수있다.

블랭킷에 의해 환자의 신체의 수동적 인 가열 또는 1 개 도입하여 실내 온도를 증가시킨다. 어떤 경우에는, 환자는 다른 뜨거운 래핑 워머에 의해 가열 활성을 보유 할 수 없다. 이는 말초 혈관 확장 악화 발생 혈관 확장을 유도한다. 혈압 저 혈량 상대적으로 더 감소 될 수있다.

심장 혈관 시스템의 수정. 갑상선 혼수 상태는 심장 혈관 시스템에 심각한 타격이다. 첫 번째 단계는 서맥, 혈압 안정의 치료이다. 사용 된 서맥 M의 holinoblokatory의 치료 (예를 들면, "아트로핀")는 "아미노필린"을 사용할 수있다. 혈압은 혈관 혈량 저하증을 안정 조정할 수없는 경우, 약물의 지원이 필요하다. 응용 아드레날린, 페닐, 노르 에피네프린. 여기 수용체의 민감도는 갑상선 호르몬의 치료에 증가하기 때문에 매우 조심해야합니다. 가능한 심장 리듬 장애, 심방 세동 또는 빈맥의 증상의 표현.

보정 전해질 성능 (염소, 나트륨, 칼슘, 칼륨)뿐만 아니라, 혈당치.

(GCS) 글루코 코르티코 스테로이드를 사용. 스트레스 용량은 시상 하부 - 뇌하수체 시스템에서 T3와 T4 지표, 장애의 수준의 감소, 호르몬의 장기 사용의 배경에 등장 갑상선염 환자에서 부 신피질 기능의 고갈 필요합니다. 전형적으로, 하이드로 코르티손은 200 내지 400 mg의 일일 투여 량 당 6 시간마다 투여된다. 환자가 안정되면, 2, 3 일 후에는 투여 량의 감소가있다.

급성 투석 또는 신장 대체 요법. 그것은 크레아티닌, 요소, 칼륨의 증가, 고급 oligoanuria 환자에 대해 표시됩니다.

환자의 치료를 즉시 시작해야합니다. 빨리이 생활의 필수 기능을 복원하는 첫 번째 단계가 될 것입니다, 빨리는 호르몬 대체 요법을 시작하는 것이 가능할 것이다. 회복의 기회를 통해 많은 시간을 증가합니다.

2 단계

갑상선 기능 저하증 혼수 상태의 2 단계 치료는 이미 다른있다. 이것은 대리 갑상선 호르몬 치료를 필요로한다.

주요 구성 요소 - T4 준비. 대개 일당 1.8 ㎎ / ㎏의 투여 량으로 지정 "레보 티록신". 이미 6시간 후 작업이 시작되고 하루 만에 전체 효과를 얻을 수있다. 처음 시간은 약 100 ~ 500 마이크로 그램에서 설명합니다. 또한, 낮에는 매일 복용량의 나머지 부분을 소개했다. 그 후, 하루에 유지 용량은 75 ~ 100 마이크로 그램입니다. 정제 형태로 투여 환자 안정화 "레보 티록신"후.

임계 조건 T3 제제는 하루에 0.1 mg의 0.6 / kg을 투여. 75-100 mg의 매일 매일 6 시간 12.5-25 .mu.g를 도입한다. 25 ~ 50 mg의 - 환자가 심혈관 질환이있는 경우, 일일 투여 량은 최소 사용된다.

3 단계

3 단계에서 환자의 안정화 후, 혼수 상태의 개발을 주도 기저 질환의 치료를 시작합니다. 이것은 갑상선, 외상 및 기타 요인의 감염이나 염증이 될 수 있습니다.

갑상선 혼수 - 환자의 생명을 위협하는 상태. 의료 조언을 엄격하게 준수하고 구현해야한다. 그렇지 않으면, 심각한 합병증, 생명을 위협을 발생할 수 있습니다. 이 경우 각자 약물은 엄격하게 금지됩니다. 혼수 증상에 대해 의심의 여지가 즉시 의사와 상담하십시오.

thyrotoxic 혼수 상태

갑상선 혼수 상태, 또는 thyrotoxic 위기, 치료 심한 갑상선 기능 항진증의 존재에서 발생할 수있는 thyrotoxic의 갑상선종. 대부분의 경우이 갑상선 제거 수술 후 심리적 스트레스의 배경에 대해 발생합니다. 주요 병인은 -입니다 :

• 갑상선의 날카로운 점프는 혈액의 호르몬.

• 저산소증.

• 내 독소 혈증.

• 심장 혈관 및 신경계의 독성 손상, 간을 nadpochesnikov.

• 세포 대사 물과 전해질 균형의 위반.

Thyrotoxic 위기는 혼수의 개발을 앞에옵니다. 정신적 흥분, 종종 환각, 망상을 동반 : 환자는 다음과 같은 증상이 관찰되어있다. 사지 떨림, 빈맥 (분당 200 비트). 몸의 온도는 38-41도까지 상승한다. 헤비 땀. 설사, 구토. 황달 아마도 외관.

더 적절한 치료가없는 경우, 환자의 상태는 급격히 악화 :

• 혈압을 낮추고;

• 건조한 피부;

• 심방 세동;

• 산동;

• 청색증;

• 안구 질환.

방광 조절, 의식 장애, 혼수 상태의 손실이 있고, 근육 감소, 억압 반사가 일어난다. 빈맥, 발열, 체중 감소, 구토, 불안, 넘치도록 설사 : 진단 값은 갑상선 중독증의 존재를 나타내는 기록 데이터가 있습니다.

발견 혈액 분석 : 17 oksiketosteroidov, 대사성 산증 (의한 간 독소의 파괴) 갑상선 호르몬, 단백질 - 결합 된 요오드, 빌리루빈의 속도를 증가.

이 상태에서 환자는 긴급 지원을 제공하는 것이 필요하다. 다음 활동은 그 안에 포함되어 있습니다 :

• 정맥 1리터의 양으로 등장 성 식염수를 투여.

• 5 % 포도당 용액.

• 350 내지 600 밀리그램의 투여 량 "하이드로 코티손".

• 120에서 180 mg의 "프레드니솔론".

• "Korglikon"또는 "StrofantinK"0.5 ml의.

• "Seduxen"또는 다른 항 경련제.

• "Merkazolil"(항 갑상선 약물) - 하루에 60 ~ 80 mg을.

환자를 식별에서 위의 증상은 즉시 "구급차"및 내분비학 부서에서 입원 환자를 호출해야합니다.