Legionellosis : 증상, 진단, 치료

레지오넬라 균은 성인에서 심한 폐렴과 폐포염을 일으킬 수있는 박테리아입니다. 처음으로 기록 된 전염병은 1976 년 필라델피아에서 35 명의 참전 용사가 미국 군단 의회에서 4,400 명에 이르는 중증 폐렴으로 사망했을 때까지 거슬러 올라갑니다. 총 221 명이 병에 걸렸고 사망률은 15.4 %였다. 이것은 레지오넬라증입니다. 질병의 원인, 증상 및 치료에 관한 모든 것이 리케트 생리 학자 McDead와 Shepard를 찾아 내려고 노력했습니다. 그리고 질병 발생 6 개월 후, 병원체가 확인되었고 병원균을 퇴치하기위한 조치가 취해졌습니다.

병원체의 미생물 학적 특성

나중에 과학자들에 의해 밝혀진 바와 같이, 원인균은 박테리아 레지오넬라 뉴모 필라 (Septum Legionella pneumophila)이다. 그것은 산소가없는 환경에서 존재할 수있는 혐기성 균의 범주에 속합니다. 그것은 포자와 캡슐을 형성하지 않으며, 미생물은 강한 세포벽을 가지지 않고 그람 음성 종에 속합니다. 동시에, 신진 대사의 불완전 성은 우리가 인간의 중요한 활동과 관련하여 생존 할 수있는 방법을 찾도록 강요합니다.

첫째, 레지오넬라는 세포 내 기생충으로 면역계로부터 안전하게 보호됩니다. 둘째로, "레지오넬라"는 샤워 시설, 수영장, 에어컨 및 에어컨이 장착 된 객실 및 자동차에서 편안한 장소 인 사람을 기다리고 있습니다. 따뜻한 물과 금속 파이프 는 박테리아가 번식하는 것을 가능하게합니다. 또한 그들은 온난 한 물이있는 따뜻한 저수지와 파이프에서 시아 노 박테리아와 적극적으로 공존합니다. 이러한 이유 때문에 모든 폐렴의 약 16 %가 한 종 이상의 레지오넬라 종의 참여로 발전합니다.

전체적으로 레지오넬라 (Legionella) 속의 열공급 유기체의 분류 학적 시리즈에 속하는 약 50 종의 박테리아가있다. 또한 레지오넬라증 (또는 레지오넬라 병), 원인, 증상 및 유능한 치료 요법이 이미 알려져 있습니다. 이제 감염의 확산, 병원체와 신체의 상호 작용의 특질, 그리고 질병의 발달에 대한 충분한 정보가 있습니다. 이것은 또한 레지오넬라 폐렴과 폐포염으로 인한 사망률을 감소시키기위한 시도를 허용합니다.

이환율 및 분포 특징

레지오넬라증과 같은 질병의 경우, 증상 및 중증도는 유기체 자체의 특성에 달려 있습니다. 충분한 면역 방어 효과가 있으면 반복적 인 접촉으로도 사람이 아플 수 없습니다. 그러나 기능이 저하되면 감염 확률이 여러 번 증가합니다. HIV 감염으로 인한 면역 결핍을 포함하여 면역 결핍증 환자의 경우 레지오넬라증 증상이 훨씬 더 두드러지고 병의 기간도 길어집니다.

박테리아는 호흡계 와 상처를 통해 몸에 들어갑니다. 첫 번째 유형은 호흡기 드립입니다. 레지오넬라 균을 물방울로 퍼지게 할 가능성은 역학적 특성을 제공합니다. 일반적으로 같은 방에서 일하는 집단의 모든 사람들은 면책권이 줄어들면 아플 수 있습니다. 접촉 경로는 제외되지는 않지만 더 희귀합니다. 이 경우 레지오넬라증의 증상은 국소 적으로, 즉 상해 또는 피부 손상의 영역에서, 그리고 전신적으로 중독의 징후로 나타납니다.

이환율의 패턴은 면역의 특성뿐만 아니라 사람들 집단의 연령 특성과 관련이 있습니다. 40 세 이상의 남성이 더 자주 더 무겁다 고 판단됩니다. 여자와 아이들은 아플 때가 적다. 이 특징은 레지오넬로스 폐렴과 마이코 플라스마를 구분할 수있게합니다. Mycoplasmas는 섹스에 상관없이 종종 젊은 사람들에게 영향을줍니다.

레지오넬라 감염의 임상 경과

레지오넬라증과 같은 질병의 경우 증상은 1 차 접촉 순간부터 발생하지 않고 잠복기 이후에 발생합니다. 약 2-10 일간 지속되어야합니다 : 몸에서 일정 시간 동안 레지오넬라 균이 증가하지만 병리학 적 과정의 활동은 작아서 사소한 (준 임상형) 징후를 유발합니다. 감염은 인플루엔자 유사 증후군이 특징 인 쉬운 경로를 따라 또는 호흡기의 심한 병변이있는 폐렴의 유형에 따라 발생합니다.

레지오넬라증의 첫 번째 유형은 신체의 우수한 보호 능력과 관련이 있습니다. 감염과의 접촉의 결과로 급성 호흡기 종증이 기관지염의 한 유형으로 발전합니다. 이러한 유형의 임상 과정을 폰티악 (Pontiac) 열이라고합니다. 두 번째 유형의 질병은 레지오넬라증 폐렴입니다. 그것은 더 심각하고 높은 사망률로 진행됩니다.

폰티악 발열은 덜 심각하지 않으며 덜 위험한 레지오넬라증 일뿐입니다. Legionnaires의 질병 (질병의 증상은 다른 비정형적인 폐렴 의 증상과 동일합니다 ) 은 심한 과정을 동반 한 레지오넬라증 폐렴의 증상이며, 이로 인해 종종 병이 치명적인 결과를 초래합니다.

증상이 가장 심한 레지오넬라증 (Legionellosis)도 분류의 가치가 있습니다. 이 폐포 염은 폐렴의 더 무거운 형태로 신체의 중독을 증가시키고 회복의 가능성을 줄입니다. 이 경우 원산지에 따라 레지오넬라증의 두 가지 형태를 강조 할 가치가 있습니다. 이것은 병원 레지오넬라증과 산발적 인 즉 병원 밖입니다. 병원 레지오넬라 증의 진단은 임상 징후가 입원 부서에 배치 된 순간부터 2 일 이상 후에 나타나는 경우에만 유효합니다.

폰티악 발열의 증상 특징

폰티악 열병은 레지오넬라증과 같은 질병의 온화한 경과의 한 예입니다. 이 성병의 레지오넬라증 증상은 인플루엔자 또는 심각한 파라 인플루엔자와 유사합니다. 환자는 고열 (38-39도)로 염려하여 감염 초기 접촉 후 약 36 시간 후에 나타납니다. 또한 강렬한 근육과 두통이 나타나며 마른 기침이 시작됩니다. 때로는 특히 발열이 38도를 넘으면 구토가 발생합니다.

발열의 배경에 수반되는 증상으로는 갈증이 있습니다. 갈증, 구강 건조, 소변 양 감소. 이 증상은 Pontiac 발열보다 흉막에 영향을 미치는 레지오넬라 폐렴과 더 관련이 있지만 가슴에도 통증이 있습니다. 때때로, 회복 후, 원칙적으로 신경학적인 합병증은 없지만, 광공병, 사고의 혼란 및주의 집중이 중독의 배경에 나타납니다.

레지오넬라증이 어떻게 나타나는지는 놀랍습니다. 증상은 즉시 나타나지 않으며, 감염과의 최초 접촉시기입니다. 그리고 시체가 충분한 병원균을 축적하자마자 나타납니다. 환자에게 모든 임상 징후는 선구자없이, 즉 완전한 건강의 배경에 나타났다. 이 질병은 또한 독감으로 시작하기 때문에 자체 조정을하고 "뇌막염"의 부당한 진단의 기초가 될 수 있습니다.

레지오넬라 폐렴의 증상

Legionellosis의 많은 증상, legionnaires의 질병은 증상이 나타나기 전에 미리 나타납니다. 왜냐하면 면역 질환의 배경에 대해 잠복기는 최대 3 주까지 지속될 수 있기 때문입니다. 이 용어는 전립선 기라 불리우며 흔한 징후로 나타납니다 : 작은 발열의 존재, 근육의 약화, 발한 및 거의 운동하지 않는 호흡 곤란, 기침. 그러나, 대부분의 경우 잠복기는 2 ~ 10 일 동안 만 발생합니다. 폰티악 발열의 경우처럼 모든 증상은 전립선 기가없이 나타나며, 이는 완전한 건강 상태를 나타냅니다.

레지오넬라 균 폐렴 (레지오넬라 균)과 같은 질병의 증상 및 특성은 더 이상 환자의 면역 반응 및 신체적 내구성에 의존하지 않습니다. 이 질병은 용인하기 어렵고 사망으로 이어질 수 있습니다. 처음에는 발열이 + 39-40도 정도에서 발생합니다. 환자가 면역 결핍, HIV 또는 세포 증식 억제 요법과 관련이있는 경우 전혀 발생하지 않을 수 있습니다. 발열과 함께 가슴에 기침과 무거움이 즉시 나타납니다. 처음에는 기침이 건조하고 가래는 분리되지 않습니다.

이와 함께 가슴에 통증이 거의 즉각적으로 일어나기 시작합니다. 감염 (레지오넬라)이 흉막 구멍으로 들어가고 폐포로 들어가기 때문입니다. 모든 레지오넬라는 이것에 대해 위험합니다 : 이것 때문에 증상, 진단, 치료 및 예후 또한 의심 스럽습니다. 이러한 증상과 함께 환자는 호흡 곤란, 감염 독성 쇼크, 호흡 성 알칼리증을 일으키고 주요 증상을 악화 시키며 신체의 회복 능력을 감소시킵니다.

레지오넬라 병 진단의 일반적인 특징

레지오넬라증과 같은 감염으로 진단과 치료는 어려움이 있습니다. 첫째, 크로마토 그래피 또는 ELISA 장비 없이는 원인 물질을 확실하게 결정하는 것이 실질적으로 불가능합니다. 둘째로, 그것의 존재에도 불구하고, 객담으로부터 레지오넬라를 분리하는 것은 어렵습니다. 셋째, 질병을 일으킨 박테리아의 확실한 정의 가능성이 없으면 의사는 경험적 항균 요법의 수단으로 베타 - 락탐 항생제를 사용해야합니다.

레지오넬라 균은 대부분 베타 - 락탐에 비해 체내의 세포 내 위치 때문에 안정적입니다. 이것은 또한 감염과의 싸움에서 면역의 효과를 감소시키고 전신적인 해로운 영향을 미치는 독소의 양을 증가시킵니다. 따라서 진단은 가능한 한 빨리해야합니다. 레지오넬라 균 병원균에 대한 실험실 확인이 없다면 의사는 macrolide 또는 fluoroquinolone 항생제를 사용하여 경험적 치료법을 처방해야합니다.

레지오넬라 폐렴의 물리적 진단

상대적으로 작은 빈도를 고려할 때 질병을 즉시 인식하는 것은 거의 불가능합니다. 또한, 레지오넬라증과 유사한 초기 기간의 흐름으로 약 10 건의 감염이 있습니다. 이런 이유로 레지오넬라증의 증상과 치료는 경험적 계획, 즉 미생물 속의 최대 범위를 갖는 둘 이상의 광역 항생제의 선정으로 시작됩니다. 여기에서는 단순히 환자를 검사하여 얻을 수있는 데이터 평가를 기반으로 실제 진단을 수행합니다.

레지오넬라증의 첫 번째 기준은 비특이적이지만 발열입니다. 환자와 처음 접촉 할 때, 급속하게 진행되는 체중 증가와 때때로 호흡이 분당 최대 40 회 발생하는 호흡 곤란이 분명합니다. 가래없이 즉시 기침 걱정. 환자는 심호흡을하지만 나중에 흉막염이 생기기 때문에 가슴을 예비하기 시작합니다. 레지오넬라증이 발생하면 흉막염이 폐렴 구균 성 폐렴보다 빨리 진행됩니다.

레지오넬라증의 청진 특성

또한 육체적 인 표시는 청진 변화의 존재입니다. 폐의 넓은 영역은 코러스에 의해 영향을받으며, 종종 전체적으로 많이 영향을받습니다. 이 경우 순수하게 레지오넬라증에 대한 기계적 평가를한다면 원인, 증상, 진단 및 치료가 더욱 분명해질 것입니다. 문제는 이것입니다 : 낮은 주식은 대부분 영향을받으며, 더 자주는 그 중 하나가 영향을받습니다. 왼쪽 - 그것의 가늘고 긴 기관지가 좁고 주 기관지에서 비스듬히 기울어지기 때문에 덜 고통을 겪습니다. 우측 하부 엽은 넓고 짧은 엽상 기관지가 있으며, 이는 주에서 거의 직선으로 이어져 있습니다. 이 오염 물질은 통계 수치가 아니지만 절대적으로 정확한 규칙 일 수는 없지만 왼쪽 하단 점유율보다 더 자주 떨어집니다.

육체적 인 진단에서는, 마비가 검출된다. 종종 더 자주 발생하는 양측입니다. 만성 심부전 환자의 폐에서 체액 저류의 징후가있는 정체되고 젖은 작은 버블 링 울타리와 구별되어야합니다. 그럼에도 불구하고 물리적 데이터 만 진단 할 수는 없습니다. 기악 및 실험실 연구에 의해 보완되어야합니다.

폐렴의 기형 진단

도구 진단의 가장 중요한 두 가지 방법은 다음과 같습니다 : 기관지 내시경 검사와 방사선 촬영. 더 자주 두 번째 방법을 사용할 수 있으며, 염증이있는 패치를 포함 해 가슴 조직에 대한 이미지를 얻을 수 있습니다. 직접 투사의 방사선 사진에서 상당히 큰 초점 그림자가 눈에 띄게 나타나는데, 이는 분명히 청진 후 추정되는 초점의 크기와 일치하지 않습니다.

그림에서 염증 부위는 더 넓어지며 때로는 여러 부위가 병합됩니다. 레지오넬라 염증의 발생 영역에서 피브린의 덜 일반적으로 관찰되는 흉막 오버레이. 동시에 환자가 폐 조직의 염증을 가지고있는 방사선 촬영으로 이미 확인을받은 단계에서 의사는 레지오넬라의 존재를 추정하지 못할 수도 있습니다.

기관지 내시경 검사는 덜 중요한 방법이지만 일부 의미가 있습니다. 그것은 감별 진단에 중요합니다. 도움이되면 기관지 폐포 세척을하고 폐렴을 유발 한 미생물을 분리 할 수 있습니다. 물론, 기관지 내시경 검사에는 금기 사항이 있으며, 그 중 하나는 환자의 상태의 중증도입니다.

실험실 진단 방법

전염병 분야의 진단 기준은 박테리아 경 검사, 세균 분리 및 재배법입니다. 이 방법을 통해 병원성 미생물은 인체에 존재하며 현재의 상태는 이것으로 인한 것임이 입증되었습니다. 그러나 레지오넬라증의 경우 세균 검사는 레지오넬라 균과 함께 실질적으로 불가능합니다. 왜냐하면 레지오넬라 균 자체가 폐렴을 일으키거나 병을 악화시킬 수있는 다른 미생물도 도말로 빠지기 때문입니다. 따라서, 크로마토 그래피 및 효소 면역 측정법 이 종종 사용됩니다 .

레지오넬라 폐렴 및 열병 폰티악 치료

보건부의 기존 프로토콜과 폐활량에 대한 임상 권고에는 기관지염 및 폐렴에 대해 광범위한 유형의 항균제 2 가지를 사용해야한다는 지침이 포함되어 있습니다. 그들 중 하나는 aminopenicillin 또는 cephalosporin입니다. 두 번째 유형의 항생제는 매크로 라이드입니다. 전자의 적합성은 동반 된 미생물을 가질 확률에 의해 정당화되는 반면, 매크로 라이드는 레지오넬라에 대해 유효하다.

마크로 라이드 ( "Midekamycin", "Azithromycin", "Erythromycin", "Clarithromycin")와 rifampicin을 지닌 fluoroquinolone이 레지오넬라에 대해 활성이라고 믿어진다. 플루오로 퀴놀론 중에서 "Ciprofloxacin", "Ofloxacin", "Moxifloxacin", "Gatifloxacin", "Levofloxacin"이 선호됩니다. Rifampicin과 Doxycycline은 때때로 사용됩니다. 약물의 다음 조합이 처방됩니다 :

• 실험 계획의 한 요소 인 베타 락탐 (beta-lactams) 그룹 대표 - "Ceftriaxone"12 시간 후 하루 2 회 근육 내 1g.
• Macrolide inside ( "Azithromycin 500"하루에 한 번, "Erythromycin 500"6 p / day, 또는 "Clarithromycin 500"하루에 두 번, 또는 "Midekamycin 400"하루 3-4 회);
• 이전의 두 종류의 약물 ( "Ciprofloxacin 400"은 정맥 내 2-3 회, "Levofloxacin 500"은 하루에 한 번, "Moxifloxacin 400"은 하루에 한 번)의 효과가없는 Fluoroquinolone.

보시다시피, 1 차 약은 마크로 라이드입니다. 그러나 박테리아의 생명 활동을 억제하고 (세균관 억제제) 세균 증식을 억제한다는 점에서 레지오넬라증이나 기타 비정형 성 폐렴이 의심되는 경우에는 플루오로 퀴놀론을 사용하는 것이 좋습니다. Macrolides는 다량으로 투여되며 일부 ( "Midekamycin"과 "Roxithromycin")만이 살균 효과를 나타낼 수 있습니다. 가중되고 유능한 항균 요법이 처방 되더라도, 환자는 IVL과 감염 독성 쇼크를 교정하기위한 주입 요법에 대한 지원이 필요합니다.

종종이 치료는 환자가 안정화 3-5 일 전에이다 중환자 실에서 실시한다. 이어서 처리는 감염성 구획 또는 호흡기 내과에서 수행된다. 또한, 복구가 X-ray의 결과와 상관 관계하지 않았다 : 사진에서 침윤성 그림자가 한 달 이상에 대해입니다. 그리고 모든 레지오넬라 폐렴의 치료는 약 20 일 이상 지속됩니다. 방전 후, 환자는 로컬 치료사 연 4 회를 방문, 외래 환자를 관찰해야한다.