Mirizzi 증후군 : 분류, 진단, 치료

이름은 "Mirizzi 증후군은"수술 cholegraphy의 분야에서 담즙 배설의 생리뿐만 아니라 임상에 관련된 많은 작품의 저자이다 아르헨티나 Mirizzi에서 외과 의사의 이름과 관련된.

1948 년, 그의 과학적 업적 의사 밝은 담즙 정체 및 담관의 수축 등장 증상이있는 방사선 학적 기호학 간 증후군을 설명했다. 또한, 신드롬 calculouse 화상은 담낭 hepaticocholedochus 사이 누공의 모습으로 표현되는 제시 하였다.

모순이있다

모두가 Mirizzi 증후군이 질병에 대해 잘 알고있다. 그것은 무엇, 우리는 아래에 설명합니다. 그러나 먼저 지금까지 의학에서 매우 개념이 완전히 정의되지 않은 것을 주목할 필요가있다. 예를 들어, 많은 의사들은 질병의 기초가 간의 관의 내강의 협착이라고 생각합니다. 대부분의 확장 배합 증후군은 담낭의 염증을 동반하고 필드 담관염 또는 황달에 자체 명단입니다 협착 영역 덕트이나 주머니 하트만 미적분과 간 질환의 식별을 포함한다.

그 분류이 문서에 표시됩니다 많은 과학자의 의견이다 Mirizzi 증후군, 루멘의 축소뿐만 아니라 특징입니다. 병리 과정은 바로 일반적이고 담관을 포함한다.

물론 다른 질병의 기초가 puzyrnoholedohealny 루라고 생각 과학자의 증후군을 취급합니다. 병리학 적 과정의 지역화에 반대하는 의견이 있습니다. 담낭 및 일반적인 간 덕트 사이에, 그리고 다른 연구 논문에서 위치 관계에 언급 된 일부 과학 논문에서 담낭과 담관 사이의 가용성 루의 예입니다.

예를 들어, MV의 분류 Corlette는 비스무트 H. (1975) (위 또는 낭성 덕트 및 담즙의 주요 화합물 아래) 접점의 위치 파악에 따라 두 종류 bilio 담도 누공을 나타낸다.

일부 연구자들은 루멘의 축소 및 형성 hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo 루에 질병의 발현 때문이다.

다양한 해석은 본질적으로 증후군은 본질의 인식을 복잡하고 무거운 그것을 치료하는 효과적인 방법을 찾을 수 있습니다.

최근 몇 년 동안, 자주 Mirizzi 증후군이 병리의 새로운 해석을 찾을 수 있습니까? 유형은 그 질병의 두 가지 변종을 표시됩니다 :

• 급성 형태되는 좁은 루멘 hepaticocholedochus 단계;
• hepaticocholedochus 담낭 내강 사이에 누공의 모양을 유발 만성 형태.

고전적인 설명

본 논문에서 제시 사진있는 Mirizzi 증후군 등의 질병 과정의 고전적인 설명은 네 가지 주요 조항으로 구성

• 폐쇄 위치 담낭 메인 덕트의 간장 평행 덕트;
• 그의 목에서 담낭 또는 덕트에 돌의 존재;
• 주위 고정 concrement 덕트 담낭 염증 발생 폐쇄성 간 처리 흐름;
• 유무에 관계없이 황달의 존재는 그를 담관염.

분류의 원칙

이 질병의 어떤 종류의 Mirizzi 증후군으로 나누어 져? 분류는 메인 덕트 벽 간 puzyrnoholedohealnym 루 (Csendes)의 파괴 수준을 포함한다 :

• I 타입 - 일반 덕트 돌 목 간 쓸개 또는 덕트를 압박.
• 타입 II - 간 도관의 전체 외주의 1/3 이하를 차지 방광 holedohealnogo 누공의 존재;
• 유형 III - 간 관로의 외주의 2/3을 차지 방광 holedohealnogo 누공의 존재;
• 타입 IV - 덕트 벽 파괴를 완료하기 위해 받게되는 것을 특징으로 전체 둘레 간관 소요 방광 holedohealnogo 누공, 존재.

증후군 개발의 원인

Mirizzi 증후군이 질병의 주요 원인은 다음과 같습니다

• 담관 내강 압축 외부 담석 담낭염, 급성 자극;
• 간 영역 밖에있는 담관 협착의 존재;
• 협착의 존재 천공 hepaticocholedochus 형성;
• 협착 vesicovaginal 누공 holedohealnogo 평행 제거의 개발.

담즙 관의 구성에 따라 크기와 돌의 중량뿐만 아니라, 처리 공정의 방법은 상기 공정 중 어느 하나에 현탁 될 수 있지만, 방광 holedohealny 누공의 담관 약간 압축에서 변환은 담석 질환에서 관찰 될 수있다.

수술이 지연되는 경우 압축 담관 협착으로 퇴화 질병은 죄 사함의 기간이 피킹을 대체하는 만성 형태가된다. 담낭 벽과 hepaticocholedochus의 시간 하트만의 주머니에 큰 돌을 트리거 접촉을 시작합니다. trophism 악화 자신의 체중의 압력에 따라 욕창 담낭 벽과 덕트를 발생한다. 이어서 puzyrnoholedohealny 누공이 형성된다.

루멘 hepaticocholedochus 가을 concretions으로 담낭에서 이러한 병리 보고서에 의해. 누공의 조직 압축 영역을 감소시킴으로써 직경이 증가 하였다. 그 결과, hepaticocholedochus의 근위 부분의 축소는, 쓸개를 소형화 영속화는 목, 하트만 주머니 본체의 상당 부분이 없어진다. 그 결과, 담낭 넓은 문합을 사용 간외 담관 내강있는 메시지이다 divertikulopodobnoe 교육 같이된다. 원칙적으로, 더 거품 흐름이 없습니다.

증상

어떻게 Mirizzi 증후군을합니까? 담낭염의 특징적인 증상은 기계 황달의 발달과 함께 급성 또는 만성 형태로 발생합니다. 의료 노트 환자의 광대 한 수는 더 자주 공격, 순환 기계 황달과 담석 질환을 기존. 과학적 데이터에 대한 가장 밝고 가장 많이 나타난 증상은 오른쪽 복부에 통증을 포함한다. 통증과 황달의 경우 60~100%에 관심.

황달은 방광 holedohealnogo 누공의 존재에 자주 나타납니다.
때 담관염이 열을 지적했다. 때때로 췌장염 (공통 질병에 오버레이 역할)의 hypochondrium, 중독, 개발에 통증을 방해. 혈중 빌리루빈, ALT, AST, 알칼리 포스파타제의 속도를 증가시킨다.

누가 더 일반적이다?

Mirizzi 증후군은 담석 질환의 존재 환자의 0.1 %에서 발생합니다. 수술 적 치료는 환자의 0.7-2.5 %에서 관찰됩니다. 아픈, 남성과 여성 절대적으로 모든 인종과 국가 모두. 나이에 질병이 훨씬 더 자주 발생합니다.

진단 방법

Mirizzi 증후군과 같은 질환의 치료의 복잡성은 무엇인가? 진단 및 수술 방법은 완전히 정의되지 않았습니다.

현대 의학에서 진단 절차 수행에 대한 일반적으로 인정 된 규칙이 없습니다. 의료 영상 각종 질병 분야의 발전에도 불구하고, 진단 작업이 어려움으로 설정되어 있습니다. 이 사례의 약 20 %를 사용할 수 있습니다. 97 %에서 내시경 역행 췌담 관 조영술 - -, 94.4 %에서 관내 초음파 - 100 % 작업이의 경우 67.1 %, MRI의 정확한 목표에 도달하기 전에 단 몇 연구자들은이 질환의 초음파를 지적했다.

이 모든 수단 진단의 현대적인 방법이 항상 가능한 작업을 선행하는 기간에 Mirrizi 증후군을 식별 할 수없는 것을 의미한다.

대부분의 경우, 때 초음파는 다음과 같은 현상이 발견 :

• 간뿐만 아니라 공통 덕트 팽창 담낭 근위 평행하게 배치 내의 연장관;
• 담낭 주름 상태를 발견.

CT Mirizzi 증후군의 지표 초음파에 의해 검출 된 기능과 일치한다. CT는 초음파 방법에 중요한 부가 정보를 제공 할 수 있지만, 담낭의 근위 관 암의 존재를 결정하는 단계에서의 역할은 암의 존재로 분화 Mirrizi 증후군 중요하다 다소 높다.

자기 공명 영상, 내시경 역행 췌담 관 조영술 및 (ERPHG) 진단 방법은 식별 협착 holetsistoholedohealnogo 루에 관해서 동일하다. 모드 T1과 T2의 사진보다 정확하게 할 암 염증을 구별 할 수 항상 미덕의 CT 및 초음파 없습니다. 그러나, MRI 검진의 높은 가격이 진단 방법은 모든 보건 센터에 적용되지 않습니다.

자기 공명 췌담 관 조영술은 진단의 비교적 새로운,하지만 약간의 공부 유형입니다. 몇몇 과학자들은 Mirrizi 증후군과 같은 병리학을 지정하기 위해 가장 유망한 전망으로 볼 수 있습니다.

일부 과학자들은 자신의 글 복강경 초음파 pancreatoduodenal 영역의 장점을 말한다. CM의 의심 진단을위한 수술하는 동안이 방법은 가능한 다른 각도의 여러면 과일의 담관의 실시간 이미지를 구축 할 수 있습니다. 현재, 그러나,이 방법은 마지막까지 액세스 및 미개척 남아있다.

진단의 다른 방법의 존재에도 불구하고, 타락 외과 의사를 소개하고 실수 담낭 또는 다양한 흐름으로 인식되고 담관에 손상을 줄 수있는, 형상의 존재는 여전히 매우 어렵다 설립, 주목해야한다. 수술 전 진단의 일반적으로 인정 된 방법의 부족은 가장 좋은 방법을 개발하기 위해 추진하고있다.

치료 가이드 라인

어떻게 Mirizzi 증후군을 제거? rentgenoendoskopichesky 방법과 수술 적 치료 : 치료는 두 가지 주요 영역을 포함한다.

치료 Rentgenoendoskopichesky 유형은 수술 준비 수술 전에 초기 단계로 적용될 수있다. 그는 높은 마취 위험의 경우에는 SM의 존재 환자의 치료의 독립적 인 방법으로 역할을합니다.

단점은 많은 연구자가 포함 REV :

• 환자와 의료진에 대한 방사선 노출;
• 내시경 검사 및 X 선 검사에 대한 높은 가격;
• 무능력은 담관의 근위부의 내강의 협착을 제거합니다.

과학 문헌에 따르면 수술 개입 스스로 방법 중 매우 다양하다. SM에서 외과 수술을위한 다양한 옵션이 있습니다.
일부 의사들은 복강경 증후군에 의해 처리 Mirrizi 절대적으로 금기시되어 있다고 생각합니다.

제 1 타입은 choledoch 배수에 의해 보충된다 담낭 증후군이며, 동작의 더 일반적인 형태 저자.

누공 biliobiliarnogo Mirizzi 증후군의 존재에 의해 안심 어떻게? 상황 적 작업은 분리 및 복구 hloledoha 무결성을 필요로한다. 외과 대부분 적용되는 담관을 폐쇄하는 방법 중 하나는 담낭의 왼쪽 부분을 통해 벽의 결함을 제거하기 때문이다. 그러나 일부 의사들은 조직을 떠나는 것은 잔류 담관 결석의 위험을 증가시킬 수 있다고 생각합니다.

임시 특성에 담관 스텐트 플라스틱의 구현을 권장 holetsistobiliarnogo 누공의 존재합니다. 이러한 유형의 작업에 대한 필요성은 많은 과학자들은 SM이 손상 모델 담관 벽으로 인식 될 수있다 염증 성질 hepatoduodenal 인대의 영역에서 발생하는 장기적인 변화의 존재를 설명한다. 자신의 상당한 변형 담관 벽에 누공에 포함되어 있습니다.
수술 중 합병증의 위험이 높은 수준의가있다.

가능한 합병증

수술은 담관 협착과 같은 합병증 후 대부분의 자주 발생합니다. 수술을받은 환자 46 명의 러시아 연구원 GI Dryazhenkova (2009)에 따르면, 협착은 6.5 %에서 발생했습니다.

무엇 초기 형태의 CM (협착보기) 4 명 개의 환자되었다 소위 잃어버린 배수에 작업의 결과? 연구원 V. S.하기 Savelev (2003) VI Revyakin 그러나, 다음과 같은 이유에 배수 시스템의 덕트 영역의 제거를 설명, 질병의 긍정적 인 역학주의 :

• 황달의 개발;
• 배수 폐쇄 작은 결석의 형성을 자극;
• 배수의 벽에 증착되는 염;
• 암설의 축적, 담관염의 재발 공격을 유발 퍼티에 일관성과 유사.

작업의 어려움의 가장 높은 정도는 일반적인 담즙 덕트 벽 파괴 높은 수준의 환자에 있습니다. 질병은 제 3 또는 제 4 단계에있는 경우, 수술 후 높은 사망률을 유의한다. 질병이 세 번째 또는 네 번째 수준에 위치하는 경우, 대부분의 외과 의사는 holedohoeyunoanastomoza을 선호.

수술 후 치료

도킹 Mirizzi 증후군? 수술 후 치료는 혈액 카운트가 퇴원하기 전에 일주 어느 날, 수술 후 다음 날 항복 포함한다. 봉합은 10 일에 제거됩니다.

입원의 평균 길이 10-12 일입니다. 회복 기간의 총 기간 두 달입니다.
일반적으로, 환자는 재활 부서의 요양소에서 휴식을 보였다.

결론

이 문서에 설명되어있는 날짜 Mirizzi 증후군, 분류, 진단 및 치료, 의학은 담석 질환의 합병증의 하나로 간주됩니다. 그러나, 진단 및 수술 분야에서 해결되지 않은 문제의 숫자가 아직도있다.

수술 적 치료의 다른 유형의 다양한 있다는 사실에도 불구하고, 처리 결과는 항상 기대에 부합하지 않습니다.
운전하는 동안, 내, 및 수술 후 합병증을 증가했다.

진단 활동을 수행의 어려움, 담관, 관찰의 작은 수, 수술 방법의 풍부한 스펙트럼의 손상의 위험 문제의보다 깊이있는 연구를위한 전제 조건이다.

진단의 현대 원리의 도입 및 수술은 질병의 단계에 따라 분야에서 최적의 전략의 개발은 담석증의 합병증으로 치료를 최적화하기 위해 환자를 할 수 있습니다.